TUMORES TESTICULARES

TUMORES TESTICULARES (1) (3)


Se dividen en dos categorías:

• Tumores de células germinales. Son el 95 % de los tumores, son muy agresivos, que son capaces de una diseminación rápida y generalizada.
• Tumores de Células no germinales, derivados de la estroma, o de los cordones sexuales. Estos, generalmente, son benignos.

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

-Grupo de edad: 15-34 años.
-Tumor más común de los hombres
-Se dividen en dos categorías, según estén compuestos, de un patrón histológico único, o más de uno.
Los tumores, con un patrón histológico único, son el 40 % de todas las neoplasias testiculares
El 60 %, son tumores que tienen una mezcla de dos o más de los patrones histológicos.

La mayoría de los tumores, se originan de una neoplasia intratubular de células germinales (NITCG), que se observa adyacente a todos los tumores de células germinales en adultos, a excepción del seminoma espermatocítico.
La NITCG, no tratada, progresa a tumor invasivo de células germinales, en aproximadamente el 50 % de los casos.
Las células germinales, neoplásicas, pueden diferenciarse a lo largo de líneas gonadales, para dar lugar a Seminoma o transformarse en una población de células totipotenciales, que da lugar a tumores no seminomatosos. Estas células pluripotenciales, pueden permanecer muy indiferenciadas: CARCINOMAS EMBRIONARIO, o pueden diferenciarse a lo largo de líneas extraembrionarias: TUMORES DEL SACO VITELINO O CORIOCARCINOMAS.


PATOGENIA

Predisponentes:
-Criptorquidia (Cuanto más alta sea la localización del Testículo no descendido, mayor es el riesgo de desarrollo de cáncer.)
-Disgenesia Testicular: Trastornos del desarrollo testicular, como femenización testicular, o Síndrome de Klinefelter, albergan un mayor riesgo de desarrollo de tumores de Células Germinales.
-Epispadia (Uretra en la cara ventral del Pene)
-Esperma de mala calidad

• SEMINOMA

Más común, 50 %
30 años, aproximadamente. Casi nunca se dan en los Niños.

- SEMINOMA CLÁSICO

Producen grandes masas, diez veces mayores que el tamaño normal del Testículo, queda reemplazada la totalidad del Testículo. Lo que lleva a la consulta rápida, por parte del paciente
MICROSCOPICAMENTE: Sábanas de células uniformes divididas en lóbulos, mal delimitados, por tabiques delicados de tejido fibroso. Los tabiques, suelen estar infiltrados de Linfocitos T.
La célula, es grande, redonda a poliédrica, membrana celular nítida, citoplasma transparente o de aspecto acuoso. y un núcleo central grande, con uno o dos nucléolos prominentes.
MARCADORES: +: FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA.
                      --: AFT (Alfafetoproteina) y HCG (Gonadotrofina coriónica Humana)

Crece muy lentamente
Es radiosensible; se extirpa. Excelente Pronóstico.

-SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
Infrecuente; 1-2 %
En mayores de 65 años
Crecimiento lento.
No se originan de una neoplasia intratubular de Células germinales.
MORFOLOGIA: Tiene mayor tamaño, que el clásico, presenta una superficie de corte color gris pálido, blanda, en ocasiones, con quistes mucoides.
Tienen tres poblaciones celulares: Células de tamaño medio, más numerosas y contienen un núcleo redondo; células más pequeñas, con un estrecho anillo de citoplasma eosinófilo; Células gigantes dispersas, ya sea, mono o multinucleadas.

-CARCINOMA EMBRIONARIO
Grupo de edad: 20-30 años.
Más agresivos, que los Seminomas
MORFOLOGÍA: Tumor más pequeño que el Seminoma, no reemplazada a todo el testículo. Están mal delimitados los bordes, y con punteado de focos de hemorragia o necrosis.
HISTOLOGICAMENTE: Muy indiferenciado, las células crecen en patrones alveolares o tubulares, con contorno papilares. Forma pseudoglándulas.
Las células neoplásicas, tienen un aspecto epitelial, y son grandes y anaplásicas, con núcleos hipercromáticos, con Nucléolos prominentes.
MARCADORES: +: AFP; GCH.


-TUMOR DEL SACO VITELINO
Más frecuente, en los lactantes y en los niños hasta los 3 años de edad.
Pronóstico muy bueno
MORFOLOGIA: No capsulado. Aspecto homogéneo, mucinoso, de color blanco-amarillento
MICROSCOPIO: Trama reticular de células cúbicas y elongadas de tamaño medio. Se ven estructuras: CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL), con un centro mesodérmico con un capilar central y una capa visceral y parietal de células que se asemejan a los glomérulos primitivos.
MARCADORES: +: AFT, Alfa1-Antitripsina.
Tiene buen pronóstico, es radiosensible. Pero es más agresivo, en los adultos.


-CORIOCARCINOMA
Forma muy maligna de tumor testicular, compuesto por células citotrofoblásticas (Células más regulares, poligonales, con bordes celulares nítidos, núcleo uniforme.) y sincitiotrofoblástica ( Célula grande, muchos núcleos irregulares o lobulares).
 Cuyo origen está en La Placenta.
Infrecuente; menos del 1 %.
MORFOLOGIA: A pesar de ser agresivas, suelen ser lesiones de tamaño pequeño, que no aumenta el tamaño del testículo, y son detectados como un nódulo palpable pequeño.
Crece muy rápido, lo que hace que supere el aparto de su vascularización, y su foco testicular primario, es reemplazado por tejido fibroso.
Sufren necrosis hemorrágica.
MARCADORES: +: HCG.
TRATAMIENTO: Quimioterapia.


-TERATOMA
Puede producirse a cualquier edad, las formas puras, son más frecuentes en los lactantes y en los niños.
MORFOLOGIA: Gran tamaño. compuestos por varios tejidos, aspecto heterogéneo, con áreas solidad, cartilaginosas y quísticas. Los elementos, pueden ser, maduros o inmaduros.
En el hombre pospúber, se considera que son malignos, y capaces de una conducta metastásica.


TUMORES MIXTOS
Las mezclas comunes incluyen:
-Teratoma-Carcinoma Embrionario- Tumor del Saco Vitelino.
-Seminoma-Carcinoma Embrionario
- Carcinoma Embrionario- Teratoma. (Teratocarcinoma).


 CARECTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TUMORES TESTICULARES (2)

-Diseminación Linfática: común en todos los tipos de tumores testiculares, los ganglios paraórticos retroperitoneales, son los primeros afectados, diseminación posterior, a ganglios mediastínicos y supraclaviculares.
-Diseminación Hemática: En El Pulmón principalmente, pero también en Hígado, Cerebro, y Los Huesos.

SEMINOMAS: Permanecen localizados en El Testículo, durante un período de tiempo prolongado. La diseminación, es por vía linfática. La Diseminación vía hemática, es más adelante.
Son extraordinariamente radiosensibles.
NO SEMINOMATOSOS: Metastatiza, más tempranamente, y lo hace por Vía Hemática. Son Radiorresistentes. Son más agresivos, y tiene un peor pronóstico.

ESTADIOS CLÍNICOS:

ESTADIO I: Tumor confinado al Testículo, Epidídimo o cordón espermático
ESTADIO II: Diseminación a distancia confinada a los Ganglios Linfáticos Retroperitoneales infradiafragmáticos
ESTADIO III: Metástasis por fuera de los Ganglios Linfáticos retroperitoneales o supradiafragmáticos.



TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL

TUMORES DE CÉLULAS DE LEYDIG (Derivados de la Estroma)
Pueden elaborar andrógenos o combinación de andrógenos, con Estrógenos.
Entre los 20-60 años.
Aumento del tamaño testicular
Ginecomastia
En niños: Precocidad Sexual.
MORFOLOGIA: Nódulos circunscriptos, de color pardo dorado
La mayoría son Benignos.

TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI (ANDROBLASTOMA) (Derivados de los cordones sexuales)
Pueden elaborar estrógenos o andrógenos, pero raramente en cantidad suficiente, para causar masculinización o feminización precoces.
MORFOLOGIA: Nódulos pequeños, de color blanco- grisáceo a amarillo, se disponen en trabéculas con una tendencia a formar estructuras a modo de cordón, que se asemejan a los túbulos seminíferos inmaduros. La mayoría son Benignos.

GONADOBLASTOMA
Infrecuentes
Mezcla de Células Germinales y Elementos de la Estroma Gonadal

LINFOMA TESTICULAR
5% de Las Neoplasias testiculares
Más común en mayores de 60 años
Linfoma difuso de Células grandes
Pronóstico muy malo.



BIBLIOGRAFIA
1- ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.

2- ARGENTE- ÁLVAREZ. SEMIOLOGIA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEÚTICA. EDITORIAL PANAMERICANA. 

3-http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdetesticulo/guiadetallada/cancer-de-testiculo-early-diagnosis