PENE- ANOMALÍAS CONGÉNITAS-INFLAMACIONES-TUMORES

PENE (1)

• ANOMALÍAS CONGÉNITAS

-AUSENCIA CONGÉNITA
-DUPLICACIÓN
-ABERRACIONES EN TAMAÑO Y FORMA-
-HIPOSPADIAS: Orificios anormales en la superficie ventral del Pene; por malformación del surco uretral y del conducto uretral.
-EPISPADIAS: Si ocurre lo mismo, en el superficie dorsal
Ambas anomalías se asocian, con un fracaso del descenso normal de los testículos, y con malformación del tracto urinario.

El orificio urinario esta estrechado, lo que da lugar a obstrucción del tracto urinario y a un mayor riesgo de infecciones ascendentes. Si los orificios están muy cerca de la base del pene, la eyaculación se haya obstaculizada, siendo una posible causa de esterilidad.

FIMOSIS
Denominación, cuando el orificio del prepucio es pequeño, par permitir su retracción normal.
Puede ser por desarrollo anómalo, o más frecuentemente, por ataques repetidos de infección, que causan cicatrización del anillo prepucial.
Favorece el desarrollo de infecciones secundarias, ya que interfiere con la limpieza, y permite la acumulación de secreciones.
PARAFIMOSIS: Cuando el prepucio fimósico se retrae de forma forzada sobre el glande del pene, crean una constricción y una posterior hinchazón, al bloquear la reposición del Prepucio. Es dolorosa.

• INFLAMACIONES

BALANOPOSTITIS: Infección del glande, y del prepucio, causada por una amplia variedad de organismos. Más común, Gardnerella y Candida Albicans, la mayoría de los casos, se producen como consecuencia, de una mala higiene local, con acumulación de células descamadas, sudor y detritus (ESMEGMA), que actúa como irritante local.

• TUMORES

-Infrecuentes

TUMORES BENIGNOS
CONDILOMA ACUMINADO
-Causado por HPV (Principalmente el tipo 6 y 11) se relaciona con la verruga común
-Puede darse en cualquier superficie mucocutánea húmeda de los genitales externos de cualquier sexo.
MORFOLOGIA:Ocurren, en el surco coronal y en la superficie interna del Prepucio.
Excrecencias papilares rojas únicas, o múltiples, sésiles o pediculadas
HISTOLOGICAMENTE: Estroma de tejido conjuntivo papilar, ramificado, velloso, está cubierta por epitelio que puede tener una hiperqueratosis considerable superficial y engrosamiento de la epidermis subyacente (ACANTOSIS)
-Vacuolización de las células del epitelio escamoso (COILOCITOSIS).

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA IN SITU: Lesiones epiteliales cuyos cambios citológicos de malignidad se hallan confinados al epitelio, sin invasión de la membrana basal.

-ENFERMEDAD DE BOWEN: Se da, en la región genital de los hombres y las mujeres, de más de 35 años
Hombres: Mas proclive a afectar la piel del cuerpo del pende y del escroto
Se observa, una placa opaca solitaria, engrosada, de color blanco-grisáceo, con ulceración superficial y formación de costras.
Cuando aparecen sobre el glande, o el prepucio como una o varias placas de color rojo brillante, aterciopeladas, clínicamente, recibe la denominación de: ERITROPLASIA DE QUEYRAT.
Células displásicas. grandes núcleos hipercromáticos
Puede transformarse en un carcinoma infiltrante escamoso.

-PAPULOSIS BOWENOIDE
En adultos, sexualmente activos
Presencia de múltiples lesiones papulares pigmentadas pardo-rojizas
No evolucionada nunca a carcinoma invasivo
EN muchos casos, regresa espontáneamente.

CARCINOMA INVASIVO
Como factores de riesgo, el tabaco
La circuncisión confiere protección, por eso, este cáncer, es raro es Judíos y Musulmanes. Ya que se asocia con una mejor higiene, y reduce la exposición a los carcinógenos que pueden hallarse en el esmegma y disminuye la probabilidad de infección por HPV.
Tipo 16 de HPV, más frecuente, de producir esto

MORFOLOGIA
Suele comenzar en el glande o en la superficie interna del prepucio, cerca del surco coronal
Dos patrones macroscópicos:
-PAPILAR: Simulan condilomas acuminados, y pueden producir una masa similar a una coliflor.
-PLANO: Aparecen como áreas de engrosamiento epitelial de una coloración grisácea y formación de fisuras de la superficie de la mucosa.
CARCINOMA VERRUCOSO: Una Variante poco frecuente y bien diferenciada, con bajo potencial de malignidad
Localmente invasivos, pero rara vez, metastatizan.


CURSO CLÍNICO (2)
-Las lesiones no son dolorosas, hasta que se ulceran o se infectan secundariamente
-Con frecuencia sangran
-Las metástasis en los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos caracterizan el estadio temprano.
-Personas con lesiones limitadas, sin afectación de los ganglios linfáticos inguinales, tasa de supervivencia alta a los 5 años
-Las metástasis en los ganglios linfáticos, comportan un pronóstico sombrío, con menos % de supervivencia a los 5 años.

BIBLIOGRAFÍA
(1) ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
(2) ARGENTE- ÁLVAREZ. SEMIOLOGIA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEÚTICA. EDITORIAL PANAMERICANA.