PRÓSTATA

PRÓSTATA (1)

-Adulto normal, pesa 20 gr.
-Órgano retroperitoneal, rodea al cuello vesical y a la uretra
-Estroma rico en fibras de colágeno y musculares
-Histológicamente dividimos al parénquima Prostático en varias regiones diferentes

La Zona de transición (ZT): Es el origen de la mayoría de las Hiperplasias

La Zona Periférica (ZP): Es el origen de la mayoría de los carcinomas.

 

Las Glándulas están revestidas por dos capas de células:

-Una BASAL, de epitelio cúbico bajo

-Cubierto por una capa de células secretoras cilíndricas (Células Mucinosas).

 

 

Tres procesos Patológicos afectan esta Glándula:

 

• INFLAMACIÓN (PROSTATITIS): Diferenciamos dos categorías.

Prostatitis Bacteriana aguda: Causada por infecciones que causan infecciones del tracto urinario, como es E.Coli. Los microorganismos,  se implantan en la Próstata, generalmente por el reflujo intraprostático de la orina (por medio de la Uretra posterior, o de la vejiga), y a veces, en ocasiones siembran la Próstata por vías linfohemáticas a partir de focos de infección distantes.

Se asocia con fiebre, escalofríos, y disuria.

MORFOLOGIA: Abscesos diminutos diseminados, áreas necróticas focales grandes y confluentes, edema difuso, congestión y supuración espesa de la totalidad de la glándula.

 

Prostatitis Bacteriana Crónica: Difícil de diagnosticar. Se asocia con dolor lumbar, disuria, y molestias perianales y suprapúbicas.

Lo más común, son las infecciones urinarias recurrentes (Cistitis, Uretritis), causadas por el microorganismo. Por la colocación de sondas, donde se arrastran gérmenes..

MORFOLOGIA: Agregación de números Linfocitos, células plasmáticas y macrófagos

 

Prostatitis abacteriana crónica: Es la forma más común. Es indistinguible de la Prostatitis Bacteriana Crónica, pero no hay historia de infección recurrente del tracto urinario. Tiene mas de 10 Leucocitos/campo.

 

Prostatitis Granulomatosa: Se relaciona con la presencia del Bacilo de Calmette- Guérin (BCG), en la vejiga, que tiene un efecto inmunoestimulante. Relacionada con la rotura de conductos, lo que hace que salgan las secreciones de los conductos, y se forma un granuloma, porque la secreción es extraña al organismo.

 

• HIPERPLASIA NODULAR (HIPERPLASIA PROTÁTICA BENIGNA) (BPH)

-Frecuente en hombres, mayores de 50 años.

-Hiperplasia de la estroma prostática y de las células epiteliales (El Epitelio no sufre la apoptosis normal, no es que prolifera, sino que vive más)

-Formación de nódulos grandes, en la región periuretral de La Próstata.

-Si son muy grandes, comprimen el conducto uretral, causando una obstrucción uretral parcial, o completa.

-Dilatación de la Vejiga

-No es un antecedente de Cáncer de Próstata

 

PATOGENIA

 

 

DHT, dihidrotestosterona, es un metabolito de la testosterona, mediador pultimo del crecimiento prostático.

Se sintetiza, en la Próstata , por la acción de 5alfa. reductasa, tipo 2; enzima que está presente en las células del estroma.

 

Una vez sintetizada, la DHT, puede actuar:

-AUTOCRINA: Sobre las células de la estroma

-PARACRINO: Difundiéndose a las células epiteliales próximas.

En ambos lugares, la DHT, se fija a los receptores nucleares, de andrógenos, e induce la transcripción de factores de crecimiento que son mitógenos, de células epiteliales y estromales.

 

MORFOLOGIA:

Se origina principalmente, en la zona de transición

Formación de nódulos primeramente estromales, y luego, nódulos epiteliales

El aumento nodular, puede englobar paredes laterales de la uretra, hasta comprimirla, haciendo que tenga un orificio en forma de hendidura.

 

MICROSCOPIA: Nodularidad debida a la proliferación o dilatación glandular

Proliferación fibrosa o muscular de la estroma.

 

 

CLÍNICA (2)

-Dificultad de la micción, por compresión de la uretra

-Retención de orina en la vejiga, con la siguiente, distensión y atrofia vesical

-Estasis urinaria, lo que lleva a infecciones. Debido a la incapacidad de vaciar la vejiga, debido a la elevación del suelo vesical, de modo que, al final de la micción, queda sin vaciarse una considerable cantidad de orina residual; vulnerable a la infección.

-Polaquiuria, aumento de la frecuencia de las micciones

-Nicturia, orina por la noche

-Dificultad para comenzar y detener el chorro de orina

-Goteo por rebosamiento

-Disuria, dificultad para orinar

-Micción dolorosa

 

TRATAMIENTO

-Inhibidores de la enzima, 5 alfa-reductasa, par reducir el contenido de DHT

-Antagonistas alfa1; ya que parte de la obstrucción, también se debe a contracción prostática mediada por receptores alfa1, de las células musculares lisas.

 

 

 



 

 

 

• TUMORES
• ADENOCARCINOMA

-Es la tercera causa de muerte en Argentina.

-Hombres, mayores de 50 años.

-Adenocarcinomas acinar, originado dentro de La Próstata, es el más común.

-Adenocarcinomas, pueden originarse en los conductos protáticos. Los Ductuales, originados en los conductos periféricos, se manifiestan de modo común al cáncer de Próstata ordinario. Los que se origina en los conductos periuretrales, tiene signos y síntomas similares, a los del cáncer urotelial (Hematuria, y síntomas de obstrucción urinaria)

 

 

ETIOLOGIA

Asociada a varios factores de riesgo, edad, raza, historia familiar (Siendo esta, muy importante, ya que los hombre con un familiar de primer grado con cáncer de Próstata, presentan un riesgo dos veces superior, concentracioens hormonales, influencias medioambientasles.

Se cree que los Andrógenos, desempeñan un papel importante

Asociado a mutaciones del gen BRCA-2.

 

MORFOLOGIA:

Originado la mayoría en la zona periférica de la glándula, localización posterior, accesible al tacto rectal

Tejido es granular, firme.

Las glándulas neoplásicas, son mas pequeñas que las glándulas benignas

Revestidas por una capa única uniforme de Epitelio Cúbico, se pierden las células Basales.

Núcleos grandes, con uno o más nucléolos grandes.

Infrecuentes las figuras mitóticas.

 

DISEMINACIÓN

-INVASIÓN LOCAL DIRECTA: Afecta a las vesículas seminales y a la base de la vejiga urinaria, lo que puede dar lugar a obstrucción uretral.

-VÍA HEMÁTICA: Principalmente, a huesos, mas que nada del esqueleto axial. Afectan columna vertebral lumbar, fémur proximal, pelvis, columna vertebral torácica y las costillas

-VÍA LINFÁTICA: A los ganglios linfáticos obturadores, luego, perivesicales, hipogástricos, ilíacos, presacros y paraaórticos. Con frecuencia, precede, a la diseminación a los huesos.

 

 

LESIONES PRECURSORAS: PIN (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTÁTICA DE ALTO GRADO)

-Glándulas Benignas con proliferación celulares intraacinares, con anaplasia nuclear

PIN DE ALTO GRADO: Glándulas ramificadas de mayor tamaño, separadas, con repliegues  papilares.

CÁNCER INVASIVO: Glándulas pequeñas y agrupadas con bordes luminales rectos.

 

 

GRADIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN

SISTEMA DE GLEASON

De acuerdo a este sistema, los cánceres se clasifican en cinco grados, de acuerdo a los patrones glandulares y al grado de diferenciación.

GRADO 1: Tumores mejor diferenciados, glándulas neoplásicas de aspecto uniforme y son redondas y se hallan atestadas en nódulos, bien circunscriptos.

GRADO 5: No muestran diferenciación glandular; las células tumorales infiltran la estroma en forma de cordones, sábanas, y nidos.

 

Los demás grados, son intermedios.

La mayoría de los tumores contienen más de un patrón; en donde se asigna un grado primario al patrón dominante, y un grado secundario al patrón subdominante.

Se suman los dos grados numéricos y se obtiene un grado o puntuación de Gleason combinada.

Los tumores, con un patrón son tratados como si sus grados primario y secundarios fueran iguales, por lo tanto, se duplica el número.

2 a 4, representa un cáncer bien diferenciado

5 a 6, representa un cáncer de grado intermedio

7 representa un cáncer de moderadamente a mal diferenciado

8 a 10, representa un cáncer de alto grado

 

-Para el Tratamiento, hasta 7, se trata quirúrgicamente, de 8 para arriba, van a tratamiento sistémico (Quimioterapia, Radioterapia, tratamiento hormonal; para disminuir La Testosterona.)

 

 

SISTEMA TNM

 





 

CLÍNICA  (2)

-Pacientes con enfermedad clínicamente localizada, no tienen síntomas urinarios y la lesión se descubre por el hallazgo de un nódulo sospechoso, en la exploración rectal; o por aumento de PSA.

-Cánceres Prostáticos; se originan periféricamente, lejos de la uretra; los síntomas urinarios se producen tardíamente. Si está muy avanzado, presentan síntomas urinarios, y algunos pueden llegar a presentar dolor lumbar, debido a las metástasis óseas.

 

MARCADORES

 

-PSA (Antígeno Prostático Específico): Es un producto del epitelio prostático, y se segrega normalmente en el semen. Es una serín proteasa, cuya función es romper y licuar el coágulo seminal formado, después de la eyaculación.

Normalmente, circulan cantidades mínimas en el suero. 4ng/ml, se considera el límite normal.

Es específico de órgano, pero no es específico de cáncer. Por sí solo, no se emplea para la detección del cáncer, se lo combina con la exploración rectal, y la ultrasonografía transrectal

 

TRATAMIENTO: Cirugía, Radioterapia y Manipulaciones Hormonales.

 

 

TUMORES MISCELÁNEOS Y PROCESOS PSEUDOTUMORALES

 

 Tumor que afecta secundariamente a La Próstata: Cáncer Urotelial.

Distinguimos:

-Cáncer Uroteliales, grandes e invasivos, que pueden invadir desde la vejiga, al interior de la próstata.

-Carcinoma Vesical in situ, se puede extender al interior de la uretra prostática y penetre, en los conductos y acinos prostáticos.

 

 



BIBLIOGRAFÍA
(1) ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
(2) ARGENTE- ÁLVAREZ. SEMIOLOGIA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEÚTICA. EDITORIAL PANAMERICANA.