martes, 24 de septiembre de 2013

INFECCIONES TRACTO FEMENINO- VULVA- VAGINA

INFECCIONES TRACTO FEMENINO (1) (2) (3)

Hay variedad de infecciones, que afectan el tracto genital femenino, algunas como las debidas a Cándida, Gardnerella, causan solo molestias, y no dejan secuelas.
-Gonorrea y Chlamydia, pueden causar hasta infertilidad.
-Infecciones por HPV, puede dar origen a cáncer, tanto vulvar, como cervical.
La mayoría de ellas se transmiten, por vía sexual.

INFECCIONES TRACTO GENITAL INFERIOR

HERPES SIMPLE: Afecta cuello, vulva, vagina. La infección por HSV-2 (Herpes Simple 2), es una de las principales Enfermedades de Transmisión sexual (ETS).
Las lesiones comienzan de 3 a 7 días, después de la relación sexual, como pápulas dolorosas rojas, en la vulva, que luego se transforman a vesículas, y luego progresan a úlceras. Las vesículas y las úlceras, tienen un gran número de partículas virales; lo que explica la eleva tasa de Transmisión.

Síntomas: Leucorrea (Exudado Genital) más síntomas sistémicos: Fiebre, malestar, dolor en ganglios linfáticos inguinales.
Curan solos en 1-3 semanas, pero persiste la infección latente ende los ganglios nerviosos regionales.
Lo más grave en la transmisión al neonato, durante el nacimiento.
CANDIDA: Leucorrea y Prurito
MYCOPLASMA: vaginitis-cervicitis
GARDNERELLA: Vaginitis


TRACTO GENITAL SUPERIOR E INFERIOR (4)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS (EIP)

Trastorno caracterizado por dolor pélvico, fiebre, exudado vaginal.
Producida por Gononococo, Chlamydia, bacterias entéricas, o luego de abortos espontáneos; partos.
La inflamación Gonocóccica, suele empezar en las glándulas de Bartholin y glándulas periuretrales; afecta el cuello uterino, y es asintomática.
La inflamación aparece en las glándulas 2 a 7 días después de la inoculación del organismo, se caracteriza por dar una reacción supurativa confinada en la mucosa superficial, o submucosa subyacente.
Los microorganismos pueden ascender, y afectar las trompas; dando:
-SALPINGITIS SUPURATIVA AGUDA: Caracterizada por una capa de fibrina en la serosa tubárica, afectación de fimbrias tubáricas; la luz se llena de exudado purulento
-SALPINGO-OOFORITIS: Fimbrias pueden sellarse/adherirse al Ovario.
-ABSCESOS TUBO-OVÁRICOS: pus dentro del Ovario, y de la Trompa
-PIOSÁLPINX: Pus dentro de la luz tubárica
-HIDROSÁLPINX: desaparece el organismo infeccioso, pus hace proteólisis, y queda líquido fino y serosos
COMPLICACIONES: Peritonitis-Obstrucción Intestinal (Por adherencia entre intestino y órganos pélvicos)- Bacteriemia-Infertilidad


VULVA

Proclive a infecciones cutáneas, por exposición a secreciones y humedad.

QUISTES DE BARTHOLIN
Frecuente a todas las edades, caracterizado por dolor, molestias locales
Por obstrucción del conducto de Bartholin, por infecciones precedente. Debido a la infección, la glándula se inflama (Adenitis), y puede dar lugar a un absceso de Bartholin.



VESTIBULITIS VULVAR
Inflamación de la mucosa superficial y glándulas vestibulares; por infección crónica; recurrente y dolorosa. Produce ulceraciones, que provocan hiperestesia en el Vestíbulo.
VULVODINIA: Dolor del vestíbulo vulvar (Zona de glándulas submucosas)

LEUCOPLASIA:
-Engrosamientos de la mucosa, blancos, opacos.
Producido por; vitíligo (Pérdida de Pigmento); dermatosis inflamatoria; neoplasia intraepitelial vulvar

LIQUEN ESCLEROSO:
 -Más común después de la menopausia, lleva a atrofia, fibrosis, cicatrización.
-La piel se ve gris pálida, apergaminada, labios atróficos, introito estrechado.
Se caracteriza por:
-Atrofia: Adelgazamiento de la Epidermis
-Degeneración de Células basales
-Sustitución de la dermis, por tejido fibroso colágeno denso
-Infiltrado linfocítico.



LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
-Engrosamiento epitelial (Acantosis) con hiperqueratosis
-Infiltración leucocitaria variable de la dermis
-Afección inespecífica originada por frotarse/arañarse la piel, para aliviar el prurito.



NEOPLASIAS

BENIGNAS

HIDRADENOMA PAPILAR
La Vulva, tiene glándulas sudoríparas modificadas, igual que la Mama, esta neoplasia se presenta como un nódulo bien circunscripto en labios mayores, o pliegues interlabiales.
Los conductos tubulares revestidos por capa única/doble de células cilíndricas no ciliadas, como una capa de células mioepiteliales, debajo del epitelio

AFECCIONES VERRUCOSAS
CONDILOMA ACUMINADO: Verruga venérea, lesión escamosa, transmitidos sexualmente, asociados con HPV (6 y 11).


PÓLIPOS DE LA MUCOSA: proliferaciones benignas de la estroma, recubiertas por epitelio escamoso.
CONDILOMA LATUM SIFILÍTICO



MALIGNAS
-85%. CARCINOMAS ESCAMOSOS:
PRIMER GRUPO: Se asocia con HPV(16-18); cáncer. Precedido por VIN (Neoplasia Intraepitelial vulvar); lesiones discretas, elevadas, de color carne, pigmentada
VIN: Atipia nuclear; aumento de Mitosis, ausencia de diferenciación. Bien diferenciado (Verrucoso), Mal diferenciado (Basaloides). Placas blancas, o pigmentadas en la vulva, regresión espontánea; en jóvenes. Progresa en personas mayores de 45 años, inmunosupresión.
SEGUNDO GRUPO: Se asocia con hiperplasia de células escamosas, y líquen escleroso.
-CARCINOMAS BASOCELULARES
-MELANOMAS (Menos del 5%). 60-70 años. Características histológicas iguales, a los melanomas en otras regiones.
-ADENOCARCINOMA



ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA
-Caracterizada por área pruriginosa, roja, con costras, delimitada
-Generalmente en labios mayores
Pueden acompañarse de engrosamiento palpable en la submucosa, tumor
MORFOLOGIA: Células tumorales de gran tamaño, dispuestas aisladamente o en pequeños grupos, en el interior de la epidermis, separadas de células epiteliales por un halo, y un citoplasma granular con mucopolisacáridos.


VAGINA

ANOMALÍAS CONGÉNITAS:

AUSENCIA TOTAL: Infrecuente
DOBLE/SEPTADA: Falla de la fusión de los conductos Mullerianos.
QUISTES DEL CONDUCTO DE GARTNER: En las paredes laterales de la Vagina, derivan de los restos del conducto de Wolff. Tienen líquido, están localizados en la submucosa.


NEOPLASIAS

BENIGNAS

RABDOMIOMA (Músculo Esquelético). Tumor de la Estroma (Pólipos)

MALIGNOS
CARCINOMA ESCAMOSO:
- Mayoría asociado a HPV
-Factor de riesgo: Carcinoma previo de cuello, uterino, o de vulva
-Más Comúnmente afecta la porción posterosuperior de la Vagina
-Comienza como engrosamiento epitelial, con cambios displásicos, que progresa a una masa/placa, e invade cuello uterino y estructuras perivaginales.

ADENOCARCINOMA/CARCINOMA DE CÉLUALS CLARAS.
-Pared anterior de la Vagina, en el tercio superior
-Entre 15-20 años.
-Células vacuoladas cargadas de Glucógeno, de ahí en nombre de Células Claras.
-Un precursor notable es: ADENOSIS VAGINAL: Debajo del Epitelio escamoso, aparece epitelio cilíndrico tipo Mulleriano (O lo puede reemplazar)
Clínicamente, se manifiesta como focos rojos.
35 al 90% de los hijos de madres tratadas con Estrógenos.

RABDOMIOSACARCOMA EMBRINARIO
Se observa en niños y lactantes menores de 5 años
Rabdomioblastos embrionarios malignos
Crecen como masas polipoides; llena y se proyectan hacia el interior de la vagina. Aspecto de racimos
Invaden localmente y penetran la cavidad abdominal, y la vía urinaria.



BIBLIOGRAFIA
(1) ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
(2) ARGENTE- ÁLVAREZ. SEMIOLOGIA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEÚTICA. EDITORIAL PANAMERICANA.

(3)Teóricos brindados por la Cátedra de Patología B.
(4)Prof.Magno Tulio Ramírez Saldaña. Capítulo 18, Tracto Genital Femenino. Facultad de Medicina de San Fernando. Publicaciones Online.

 

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