INSUFICIENCIA CARDIACA
Definimos, con este termino a la incapacidad del corazón, de bombear sangre en una cantidad adecuada, para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos. Cuando esto se produce, entran en juego mecanismos compensadores. Como son:
-Taquicardia: Para tratar de mantener los 5 Litros normales de sangre, que el corazón necesita bombear. Las diástoles se acortan.
- Hipertrofia: Hace referencia a un aumento en el tamaño de las células, lo que da lugar a un aumento en el tamaño del órgano. Recordando que los Miocitos, son células, que no hacen mitosis; se hipertrofian aumentando la síntesis de mas componentes estructurales. Inducción de un numero de genes que estimulan la síntesis de numerosas proteínas celulares. Los genes inducidos, incluyen los que codifican factores de transcripción c-fos y c-jun; factores de crecimiento, y agentes vasoactivos. También puede haber cambio en las proteínas contráctiles del adulto a formas fetales o neonatales. En la hipertrofia cardiaca, hay una reinduccion de la expresión del FNA (Gen para el factor natriurético auricular); cuyo objetivo es secreción e sal por el riñón, disminuye el volumen y la presión sanguínea y sirve para reducir la carga hemodinámica.
Hablamos de hipertrofia:
.Por sobrecarga de presión, como en la HTA, o estenosis aortica, con aumento del groso parietal de VI.
.Por sobrecarga de volumen: Caracterizada por dilatación con un aumento del diámetro ventricular.
- Aumento de catecolaminas por la medula suprarrenal, como Adrenalina, para mantener los mecanismos anteriores.
- Estimulación del sistema Renina-ANG-Aldosterona: El aparato yuxtamedular testea que llega poca sangre, libera renina para que sea mas irrigado.
CAUSAS
Hipertensión: Sobrecarga de volumen
Enfermedad Valvular: Sobrecarga de presión y/o de volumen
Infarto de Miocardio: Disfunción regional con sobrecarga de volumen
Insuficiencia Cardiaca, como consecuencia de:
-Disfunción Sistólica: deterioro progresivo de la función contráctil miocárdica. Como en: la sobrecarga de presión o de volumen, cardiomiopatía dilatada.
-Disfunción Diastólica: Por Incapacidad de la cámara cardiaca, para relajarse, expandirse y llenarse lo suficiente durante la diástole, con el fin de aceptar un volumen de sangre ventricular adecuado. Como en: Fibrosis Miocárdica; deposito de amiloide.
Independientemente de su causa, la insuficiencia cardiaca se caracteriza por: Disminución del gasto cardiaco o estancamiento de sangre en el sistema venoso, o ambos.
INSUFICIENCIA DEL CORAZON IZQUIERDO
Causas:
- Cardiopatía Isquémica
- HTA
- Valvulopatías Mitral y Aortica
- Enfermedades miocárdicas no isquémicas
La Cámara cardiaca, esta dilatada e hipertrofiada, con agrandamiento secundario de la aurícula izquierda.
Lo que trae como consecuencias el estancamiento de sangre dentro del a circulación pulmonar y la disminución de la presión y el flujo de la sangre periférica. Aumenta la presión en las venas pulmonares, que es trasmitida de formar retrógrada a los capilares y arterias. Lo que lleva a congestión y edemas pulmonares.
A nivel renal; por los mecanismos compensadores ya nombrados, se activa el sistema renina-ANG-Aldosterona, reteniendo sodio y agua, para poder aumentar la perfusión renal. Lo que contribuye al edema pulmonar, para lo cual se libera ANP; por parte de la aurícula dilatada, que actúa para disminuir el volumen de sangre excesivo.
A nivel central, Encefálico, si esta muy avanzada la insuficiencia cardiaca, la hipoxia cerebral, puede dar lugar, a encefalopatía hipóxica, que puede progresar hacia el coma.
INSUFICIENCIA DEL CORAZON DERECHO
Causas:
Hipertensión Pulmonar intensa crónica. En donde el VD, esta sometido a una sobrecarga de presión, debido al aumento de resistencia dentro de la circulación pulmonar. El VD, responde hipertrofiándose y dilatándose.
Hígado y Sistema Porta: aumentado de peso y tamaño: HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.
Conlleva aumento de la presión del sistema porta. La congestión lleva a Esplenomegalia congestiva.
Puede llegar a provocar, edema crónico de la pared intestina, dificultando la absorción de nutrientes. Acumulación de trasudado en la cavidad peritoneal puede provocar ascitis
Riñones: Congestión mas intensa que en la insuficiencia cardiaca izquierda
Encéfalo: Los mismos síntomas que para la insuficiencia cardiaca izquierda
Acumulación de liquido en el espacio pleural, y pericárdico (Derrames)
Edemas en los tobillos, y en la zona pretibial, por acumulación de liquido en los tejidos subcutáneos, son característicos, de este tipo de insuficencia.
Insuficiencia cardíaca izquierda: Congestión y edema pulmonar
Insuficencia cardíaca derecha: Síndrome congestivo venoso sistémico, y portal, con hepato y esplenomegalia, edema periférico, derrame pleural y ascitis.
BIBLIOGRAFIA
ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
BASUALDO, J.A.; COTO, E.; DE TORRES, R. Microbiología Biomédica. Segunda Edición. Editorial Atlante, 2006.
INMUNOLOGIA CELULAR Y MOLECULAR. ABUL K. ABBAS, ANDREW H. LICHTMAN, SHIV PILLAI
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