OVARIOS: INFLAMACIÓN. QUISTES. TUMORES OVÁRICOS

OVARIOS (1)

INFLAMACIÓN:

OOFORITIS: infrecuentes, generalmente acompañan a inflamación tubárica.

 

QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES

QUISTES FOLICULARES Y LUTEÍNICOS

QUISTES FOLICULARES: Muy frecuentes, se origina en folículos de Graaf no rotos, o en folículos que se han roto e inmediatamente se han sellado.

MORFOLOGIA: Suelen ser múltiples. De hasta 2 cm de diámetro. Líquido seroso, claro, revestidos por membrana gris brillante.

QUISTES LUTEÍNICOS

Normalmente presentes en el  Ovario, están revestidos por borde de tejido luteínico amarillo brillante, que tiene células de la Granulosa. En ocasiones, se rompen, y dan una reacción peritoneal.

 

OVARIOS POLIQUISTICOS E HIPERTECOSIS DE LA ESTROMA

LA ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL OVARIO

• Afecta del 3 al 6 %.

• Existencia de numerosos folículos quísticos o quistes foliculares asociados a oligomenorrea.

• Estas Pacientes, tienen, anovulación persistente, obesidad, hirsutismo.

MORFOLOGIA: Los ovarios suelen tener el doble del tamaño normal, de color gris-blanco, y con una corteza exterior lisa, y tachonados con quistes subcorticales

HIPERTECOSIS DE LA ESTROMA:

Trastorno de la estroma ovárica, que se observa con mayor frecuencia, en Mujeres Posmenopaúsicas.

 

NEOPLASIAS DEL OVARIO (3)

• El 80% son Benignos, se dan entre 20 y 45 años

• Malignos: 40-65 años.

• Mujeres qye tomaron Anticonceptivos Orales, o tiene ligadura de Trompas, tienen menos riesgo.

• Las mutaciones tanto en BRCA-1 o BRCA-2, aumentan la susceptibilidad al Cáncer de Ovario.

• La Mayoría son no funcionales

• Producen Síntomas leves, hasta que han alcanzado un gran tamaño

• Síntomas: Dolor abdominales y distensión abdominal; síntomas de los tractos urinarios y gastrointestinal debidos a comprensión por el tumor, o invasión por el Cáncer, y hemorragia abdominal y vaginal.

Tienen origen de distintas partes.

Derivan de:

• Epitelio de superficie derivado del Epitelio Celómico

El epitelio celómico da origen al Epitelio Mulleriano, de donde derivan las trompas, revetimento endometrial, glándulas endocervicales. Los conductos Mullerianos se forman y evolucionan en epitelios seroso (Tubárico), Epitelio Endometrioide (Endometrio), y Mucinoso (Cuello Uterino)

• Células Germinales: Que migran al Ovario desde el saco vitelino, son totipotentes.

• Tumores de los cordones sexuales-estroma: Precursores del aparato endocrino posnatal.

 

 

 

 

 

 

EPITELIO DE SUPERFICIE DERIVADO DEL EPITELIO CELÓMICO

• 90% son Malignas

Más frecuentes:

TUMORES SEROSOS

Cistoadenoma Seroso: Son el 30% de todos los Tumores del Ovario. El 75 % Son Benignos, y se dan entre los 20 y los 50 años

Revestidas por Epitelio Cilíndrico Alto, y rellenas de líquido seroso claro

Benignos: Aspecto de pared quística brillante sin engrosamientoepitelial, o con unas pequeñas proyecciones papilares

Malignos (ADENOCARCINOMA SEROSO) Mayoers cantidades de masa tumoral sólida o papilar, irregularidad en la masa tumoral, y fijación o modularidad de la cápsula. Más porcentaje de que sean bilaterales.

CUERPOS DE PSAMMOMA, calcificaciones concéntricas.

 

 

 

TUMORES MUCINOSOS (5)

• 25 % de todas las neoplasias ováricas

• Mitad de la edad adulra. Infrecuentes antes de la pubertad, y después de la vida adulta.

• 80% son Benignos

• Producen masas quísticas de gran tamaño. Tienen un aspecto de tumores multiloculados rellenos de un líquido gelatinoso y pegajoso, rico en glucoproteínas.

CISTOADENOMA MUCOSO: Revestido de células epiteliales cilíndricas altas, que secretan Mucina. Ausencia de cilios.

 

 

CISTOADENOCARCINOMAS: Contienen crecimiento sólido, con atipía, y estratificación perceptibles de las células epiteliales, pérdida de la arquitectura glandular, y necrosis.

 

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: Consta de un tumor ovárico con gran ascitis mucinosa, implantes epiteliales quísticos en las superficies peritoneales, y adherencias. Puede ser extenso y dar lugar a la obstrucción intestinal y muerte.

 

TUMORES ENDOMETRIOIDES

• 20% de todas las neoplasias

• La mayoría son carcinomas

• Muestran una combinación de áreas sólidas y quísticas. Patrones glandulares que tienen gran parecidocon los de origen endometrial.

• 40% son bilaterales.

 

TUMOR DE BRENNER

• Son adenofibromas infrecuentes

• El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales que se asemejan a las que revisten la vejiga urinaria, con glándulas mucinosas en su centro.

• Pueden ser sólidas o quística.

• Suelen ser bilaterales, y generalemten benignas.

 

 

CLÍNICA DE TODOS LOS TUMORES EPITELIALES SUPERFICIALES (2)

• Dolor abdominal bajo

• Aumento del volumen del abdomen

• Manifestaciones Gastrointestinales

• Polaquiuria, disuria, presión pélvica

• Las formas malignas; tienen a causar debilidad progresiva, pérdida de pedo, caquexia.

• Si se extienden más allá de la cápsula, hasta sembrar la cavidad abdominales, dan ascitis masiva.

• Ganglios regionales, se hallan con frecuencia afectado.

• Metástasis en Hígado, Pulmones, Trcato Gastrointestinal.

 

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• Son el 15-20 % de todos los tumores.

 

 

 

TERATOMAS

-Son los más frecuentes

-Los dividimos en:

TERATOMAS MADUROS (BENIGNOS):

-Son quísticos  y son conocimos como QUISTES DERMOIDES. Derivan de la difrenciación ectodérmica de células totipotenciales.

-10-15 % son bilaterales

-Quistes uniloculares que contienen pelos y material sebáceo caseoso

-Tienen una pared fina revestida de una epidermis, de donde sobresalen tallos de pelos, en el interior de la pared es compun encontrar estructuras dentarias, y áreas de calcificación

-Pared quística, formada por epitelio plano estratificado, con glándulas sebáceas subyacentes, tallos de pelo, y otras estructuras de los anejos cutáneos.

-Se identifican estructuras de otras capas germinales: Cartílago, hueso, tejido tiroideo

-El 1 % de los dermoides sufren transformación malignas, de cualquiera de los elemnos componentes ( Carcinoma de Tiroides, pero lo más frecuente es el carcinoma escamoso).

 

 

 

TERATOMAS MONODÉRMICOS O ESPECIALIZADOS

-Infrecuentes

-Unilaterales

-Estroma ovárico, está compuesto en su totalidad por tejido tiroideo maduro; pueden hiperfuncionar, causando hipertiroidismo.

 

TERATOMAS INMADUROS (MALIGNOS):

-Infrecuentes

-El tejido componente, se asemeja al observado en el feto o en el embrión

-Principalmente en Adolescentes, aproximandamente 18 años.

-Son voluminosos, con superfice externa lisa

-Hay áreas de necrosis y hemorragia, puede haber pelos, material grumoso, cartílago, hueso y calcificación.

-Crecen rápidamente, y con frecuencia, atraviesa la cápsula con diseminación local, o metástasis.

 

DISGERMINOMAS

-Es similar al Seminoma del Testículo

-Compuesto por células grandes vesiculares, con citoplasmas claro, núcleos regulares y centrales

-Son raros

-Unilaterales, sólidos, al corte, aspeco amarillo.blanco a gris rosa, y con frecuencia son blandos y carnosos.

-Todos son malignos

-Son muy radiosensibles

 

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)

-Infrecuente

-Deriva de la diferenciación de células germinales malignas, hacia una estructura extraembrionaria del saco vitelino

-Se da en niñas, mujeres jóvenes

-Unilateral, de crecimiento rápido y agresivo.

-Histológicamente; cuerpo de Schiller-Duval; Estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central, envuelto por células germinales en el interior de un espacio revestido por céluals germinales.

-Se caracteriza, por dolor abdominal

MARCADORES: AlfafetoProteína (AFP) y Alfa1-Antitripsina

 

CORIOCARCINOMA

-Más común de origen placentario

-Diferenciación extraembrionaria de Células Germinales malignas

-Casi siempre en combinación con ootros tumores de Céluals Germinales

-Son muy agresivos, qyue han metastatizado por el torrente circulatorio a Higádo,. Pulmón , hueso

-Elaboran concentraciones elevadas de GCH (Gonodotrofina coriónica humana)

 

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

Son raros.

TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-TECA

• Son el 5% de todos los tumores ováricos

• Unilaterales, generalmente

• Compuestos por células de la granulosa y de la teca

• Dos Tercios, ocurre en muejres posmenopaúsicas

• Son hormonalmente activos, amarillos por los lípidos

Importante: Elaboración de Estrógenos, lo que da pubertad precoz, y si se da en la época adulta: Hiperplasia Endometrial, Carcinoma Endometrial, Enfermedad Quítica de Mama.

• Los Tumores de células de la granulosa producen Andrógenos, masculinizando al Paciente.

 

FIBROMA

• Formado por Fibroblastos

• Unilaterales

• Alcanza 6-7 cm

Puede acompañarse de:

•  Ascitis, en el 40% de los casos, de los tumores, que miden mas de 6 cm.

• Hidrotórax por lo general, sólo del lado derecho

Esta combinación; tumor ovárico-Ascitis-Hidrotórax: SINDROME DE MEIGS.

 

 

TECOMA

Son similares al Fibroma, pero tienen color amarillo, muchos lípidos, y elaboran hormonas, estrógenos (Hiperestrogenismo), relacionado con el Cáncer de Endometrio y enfermedades de la Mama.

 

TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

• Semejan las células del Testículo,  exhiben túbulos compuestos por estas células.

• Son unilaterales

• En todas las edades, pero más en: 20-30 años.

• Pueden bloquear el desarrollo sexual femenino normal en niñas y causar desfeminización de la smujeres, que se manifuesta por atrofia de las mamas, amenorrea, esterilidad, y pérdida de peso.

Puede progresar a una Masculinización, hirsutirmos, hipertofia del clítoris y

cambios en la voz

MARCADORES (4)

Como marcadores utilizamos

CA-125:  Es una Mucina, glucoproteína de membrana. Me marca el

 Citoadenocarcinoma Seroso

OSTEOPONTINA

BIBLIOGRAFIA

(1) ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
(2) ARGENTE- ÁLVAREZ. SEMIOLOGIA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEÚTICA. EDITORIAL PANAMERICANA.
(3)Teóricos brindados por la Cátedra de Patología B.
(4)INMUNOLOGIA CELULAR Y MOLECULAR. ABUL K. ABBAS, ANDREW H. LICHTMAN, SHIV PILLAI
(5) FOTOS. Prof.Magno Tulio Ramírez Saldaña. Capítulo 18, Tracto Genital Femenino. Facultad de Medicina de San Fernando. Publicaciones Online.