MIOCARDIOPATIAS
- Grupo heterogéneo de enfermedades cardiacas, que tienen en común una alteración del miocardio.
- Las podemos clasificar en:
.Primarias: Enfermedad intrínsecas del miocardio (Genéticamente determinadas)
.Secundarias: Enfermedad donde el miocardio esta alterado, pero como parte de una enfermedad sistémica o multiorgánica, donde secundariamente se afecta el Miocardio.
Las miocardiopatías primarias, se clasifican según la morfología, características funcionales y clínicas en:
.MIOCARDIOPATIA DILATADA (90%) (MCD):
Dilatación biventricular, alteración de la contractilidad cardiaca, que lleva a una insuficiencia cardiaca congestiva.
Puede ser Primaria, o Secundaria.
PRIMARIA:
Causada por: .20-50% Mutaciones de mas de 40 genes distintos, que afectan la expresión de distintas proteínas del Miocardio, del sarcómero, o del citoesqueleto.
SECUNDARIA:
Causada por: miocarditis, alcohol y otros tóxicos, miocardiopatía periparto, miocardiopatía por sobrecarga de hierro.
Hay una variable de este grupo; MIOCARDIOPATIA VENTRICULAR DERECHA ARRTIMOGENICA; poco frecuente, de carácter autosómico dominante, en donde clínicamente, los pacientes presentan insuficiencia del VD, mas trastornos del ritmo cardiaco. La pared del VD, esta adelgazada, y los miocitos son reemplazdos por tejido fibroadiposo. Se origina fibrosis, lo que conlleva a menos contracción y menos conducción.
-MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (MCH)
Es 100% hereditaria, es genética. Mutaciones en los genes que codifican proteínas del sarcómero, gen que codifica la cadena pesada beta. Se altera tanto la contracción, como el llenado ventricular.
Hipertrofia del miocardio, mas manifiesta en el VI, la cavidad se vuelve mas chica, se afecta el llenado diastólico.
Hay una desorganización de las miofibrillas, que no están siguiendo una estructura normal; y hay tejido fibroso entre las miofibrillas. Los núcleos, están hipertróficos, e hipercrómicos.
-MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA (MCR)
Grupo de enfermedades por anomalía del miocardio y en endocardio. Se limita el llenado ventricular;: la función contráctil es normal. La mayoría es idiopática, producida por enfermedades donde se afecta el corazón secundariamente, como son, amiloidosis, sarcoidosis, deposito de metabolitos.
MIOCARDITIS
Grupo de desordenes que tiene como punto final la inflamación del miocardio.
DIAGNOSTICO: Como realizar biopsias es algo muy cruento, se tienen algunos criterios. Hay distintas categorías
CATEGORIA I: Síntomas Clínicos
CATEGORIA II: Evidencia de alteración funcional o estructural cardiaca en ausencia de isquemia
CATEGORIA III: Imágenes por Resonancia Magnética
CATEGORIA IV: Biopsia Miocárdica. Donde mas de 14 linfocitos/mm2 y hasta 4 Macrófagos/mm2; son indicativos de diagnóstico de Miocarditis.
Se sospecha miocarditis, si dos de estas categorías son positivas.
Y es altamente probable, si tres o mas estas presentes.
CAUSAS: Infecciosas: Virus, Bacterias, hongos, parásitos. Toxicas, drogas, toxinas. Inmune, reacciones cruzadas, rechazo de trasplante desordenes sistémicos. Otros; sarcoidosis, radiación.
PATOGENIA:
Las mas frecuentes, son las endocarditis virales, por toxicidad viral directa, entra virus, se adhiere a receptor del miocito y lo daña. O por, reacción inmune del huésped contra los miocitos infectado. Donde nuestros linfocitos reconocen epitopes del microorganismo pero también al miocito, lo que resulta en el daño de los dos.
Son muy difíciles de tratar, pasas a cardiomiopatía dilatada.
SINTOMAS: Fatiga, disnea, dolor de pecho.
FIEBRE REUMÁTICA
Reacción de hipersensibilidad inducida por EGA ( Estreptococos beta hemolíticos del grupo A)
Los anticuerpos dirigidos, contra las proteínas M, del Estreptococo, producen reacción cruzada, con antígenos glucoproteinicos presentes en el corazón, las articulación y otros tejido. Los anticuerpos se pueden desprendes y comienzan a circular (Complejos Inmunes) pasan por sangre, y queda retenidos en el glomérulo renal, atrapados en la membrana basal, lo que lleva a Glomerulonefritis Postestreptococcica)
Manifestaciones Clínicas:
- Poliartritis migratoria de las articulaciones grandes
- Carditis
- Nódulos subcutáneos
- Eritema marginado de la piel
- Corea de Sydenham, es una trastorno neurológico que cursa con movimientos involuntarios rápidos sin finalidad.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Es una enfermedad, causada por un parásito: Trypanosoma Cruzi, teniendo mucha incidencia desde México hacia América del Sur.
Los Reservorios: El hombre y el perro, son los reservorios Domiciliarios.
Transmitido por la Vinchuca.
Los Mamiferos se infectan cuando en su piel o mucosas la vinchuca defeca, en el momento de alimentarse. En ellas se encuentran los Tripomastigote, que ingresan por laceración de la piel, o por mucosas intactas. Este estadio es capaz de infectar a cualquier celular nucleada, aunque mayoritariamente infecta macrófagos. En el interior de la célula el parasito escapa del fagolisosoma al citoplasma, se diferencia en Amastigote (Pierde el flagelo, se redondea, es la forma intracelular en los mamíferos) el cual luego de una serie de duplicación se transforma en Tripomastigote circulantes.
La celular se rompe y los libera, invadiendo también celular nucleadas, pero los tripomastigotes circulantes tienen predilección por los músculos esqueléticos, cardiacos, en el sistema nervioso y fagocitos.
Los tripomastigotes, liberados a la circulación pueden ser ingeridos por una vinchuca al alimentarse. Al ingresar, en el aparato digestivo del insecto, el parásito se diferencian al estadio de esfero mastigote, el cual se duplica, y parte de estos se diferencian a epimastigotes, que se duplican en el intestino medio, y a nivel de la ampolla rectal, se diferencia a tripomastigotes metaciclicos.
PATOGENIA: Respuesta inmunitaria inducida por el parasito, por reacción cruzada, generamos anticuerpos que reconocen las proteínas del parasito y proteínas propias.
Hay daño del plexo mientérico lo que da megaesófago y megacolon, insufiencia cardiaca, daño del sistema de conducción cardiaco.
Tiene dos fases:
Aguda: Los Pacientes presentan el chagoma de inoculación, la localización mas frecuente se ubica a nivel ocular, se manifiesta como edema bipalpebral, indoloro y duradero, acompañado o no de adenopatía satélite (Signo de Romaña)
Crónica: Los Pacientes evolucionarían y desarrollara manifestaciones clínicas, siendo las mas importantes las cardiacas, y las digestivas.
BIBLIOGRAFIA
ROBBINS Y COTRAN. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
BASUALDO, J.A.; COTO, E.; DE TORRES, R. Microbiología Biomédica. Segunda Edición. Editorial Atlante, 2006.
INMUNOLOGIA CELULAR Y MOLECULAR. ABUL K. ABBAS, ANDREW H. LICHTMAN, SHIV PILLAI
